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​泌尿器科 

毎週木曜日AM9:00~PM13:00

有吉サテライトクリニックでの泌尿器科診療と前立腺二次検診 について
当院は、2018年3月にMRI 検査が実施できるクリニックとして八幡西区に誕生し 、2019 年 7 月より、新たに泌尿器科診療をはじめました。泌尿器科では、健康診断での尿鮮血陽性の二次検診、ご婦人や高齢男性の頻尿、膀胱炎などの尿路感染症、前立腺癌検診PSA検査)後の精密検査 、前立腺癌放射線治療後のケア、などを中心に行っておりますが、前立腺癌検診について説明いたします。
★前立腺立腺癌検診 PSA 二次検診)
北九州市の特定検診のオプションで50歳以上は前立腺癌検診をお受けになれます。測定するのは血液検査で、前立腺特異抗原( PSAを測定する簡単な検査です。この PSAの異常値や触診で前立腺癌が疑われる場合には、当院の二次検診では受診後早い時期に最新のMRI機器( 1.5T で精密検査をお受けいただくことができます。癌の確定診断である前立腺針生検前にMRI画像を撮影すると 、 針生検部位に関する正確な位置情報を知る上にきわめて有用です。特に癌が多く発生しやすい前立腺辺縁域においては、MRI単純撮影だけでも十分な診断が可能です。
撮影時間はおよそ35分程度で安静に寝ていただくだけで検査ができますし、画像撮影後は、放射線診断医で前立腺診断の経験豊富な専門医に診断いただき、その後、 患者様に担当医より説明いたします。
泌尿器科担当医は、泌尿器科学会指導医・専門医で 、これまで 11 年間に戸畑共立病院で 900 例以上の針生検前前立腺 MRI 画像を放射線科医と協議してきた経験があり、その画像情報と針生検の組織所見より、根治放射線治療の、外照射療法( IMRT) 、密封小線源治療( Brachy 、サイバーナイフ治療( SBRT で1000 例以上の前立腺癌治療に携わってきました。ですから、前立腺癌と診断した後の治療法選択についても十分なご説明ができると思います。
★MRI 検査後
① 前立腺がんを疑う所見があり、針生検が必要と考えられた場合には、MRI 画像に基づいた標的生検を実施いただくように 、麻酔下に痛くない検査をお受けになれる施設へご紹介しております。
② 前立腺がんを疑う所見があり ますが 、高齢あるいは抗血小板薬などの薬剤中止ができない患者様の場合には、画像所見によって前立腺がんと確定診断し、直後からホルモン剤内服薬の治療開始もできます。
③ 明らかな癌を疑う所見がない場合には、前立腺肥大症である可能性が高いので 、針生検より も 定期的 にPSA 採血での経過観察での待機的針生検を薦めており ます。経過中、PSAが急激に上昇する場合には、再度MRI検査を実施すれば 、前回との画像変化から針生検を行う部位を 正確に決めることができます。また排尿症状が強い場合には、前立腺肥大症治療薬を内服いただき、前立腺を小さくすることで PSA 値を下降させ、同時に排尿障害の治療もできます。
④ 前立腺癌のホルモン療法、根治手術や放射線治療後の患者様の場合には、治療後に PSA がゼロに近くなった場合には、治療中止のために以前の前立腺内の 癌所見が消失したかどうか、あるいは骨盤内リンパ節病変の有無を調べることもできます。また、根治療法後のPSA再発の場合には、前立腺の局所再発なのか、あるいは骨盤内のリンパ節転移、骨盤骨への転移についても MRIで病巣を検索することができます。その後、がん治療施設へご紹介することもできます。
施設によっては、前立腺針生検本数を15本以上に増やした多数生検法を行って、小さな癌を含めた診断がされること があります。しかし、エコーやMRIなどの 画像にうつらない小さな 微小癌の多くは増殖速度が遅く、組織型によっては早期治療介入の必要性ないともいわれています。 欧米では、MRI visible cancer MRI で描出できる癌)という表現が 広く浸透しており、臨床的に治療介入すべき癌は大きさ5 ㎜以上といわれ、この検出はMRIで精度が高いことが米国で数多く報告されております。
PSA二次検診では、針生検検査をお受けになる前に是非MRI検査をお受けいただきたいと思います。他施設ですでに針生検をお受けになり、癌が検出されなかった患者様(陰性生検後)で は、PSA経過観察となりますが、その経過中に一度はMRI検査をお受けください。再生検前のMRI検査の有効性は前立腺癌診療ガイドラインでも推奨されておりますし、針生検しにくい前立腺部位(腹側)にがんが存在する可能性も考えられます。現在は木曜日午前中の短い診療時間ですが、以上をお読みになった方は、診療について電話でのご予約をお願いします。
 
令和2 年 1 月吉日
木曜日
泌尿器科担当 山田 陽司