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​泌尿器科 

毎週木曜日AM9:00~PM13:00

有吉サテライトクリニックでの
泌尿器科診療と、 前立腺 二次検診 について
当院は、2018 年 3 月に MRI 検査が実施できるクリニックとして八幡西区に誕生し 、 2019 年 7 月より 、新たに 泌尿器科診療を はじめました 。泌尿器科 では、健康診断での尿鮮血陽性の二次検診 、ご婦人や高齢男性の頻尿 、膀胱炎などの 尿路感染症 、 前立腺癌検診 PSA 検査)後の精密検査 、前立腺癌放射線治療後のケア、 などを中心に行っておりますが、前立腺癌検診について説明いたします。
★前立腺立腺癌検診 PSA 二次検診)
北九州市の特定検診のオプションで、
50 歳以上は前立腺癌検診をお受けになれます。測定するのは血液検査で、前立腺特異抗原( PSA を測定する簡単な検査です。この PSA の異常値 や触診で前立腺 癌 が 疑われる場合には、 当院 の 二次検診では 受診後 早い時期に最新の MRI 機器( 1.5T で 精密 検査をお受けいただくことができます。 癌の確定診断である前立腺針生検前に MRI 画像 を撮影すると 、 針生検部位に関する正確な位置 情報を知る上 に きわめて有用です。特に癌が多く発生しやすい前立腺辺縁域においては、MRI 単純撮影だけでも十分な診断が可能です。撮影時間はおよそ 35分程度で安静に寝ていただくだけで検査ができますし、 画像撮影後は、放射線診断医で前立腺診断の 経験豊富な 専門医に診断いただき、その後、 患者様に 担当医より 説明いたします。
泌尿器科担当医は、泌尿器科学会指導医・専門医で 、これまで 11 年間に戸畑共立病院で 900 例以上の針生検前 前立腺 MRI 画像を放射線科医と協議してきた経験があり、その画像情報と針生検の組織所見より、根治放射線治療の、外照射療法( IMRT) 、密封小線源治療( Brachy 、サイバーナイフ治療( SBRT で1000 例以上の前立腺癌治療に携わってきました。ですから、前立腺癌 と 診断 した後の治療法 選択についても十分なご説明ができると思います。
★MRI 検査後
① 前立腺 がんを疑う 所見があり 、 針生検が必要と考えられた 場合には 、 MRI 画像に基づいた標的生検を実施いただくように 、 麻酔下 に 痛 くない 検査をお 受け にな れる 施設へ ご 紹介しております。
② 前立腺がんを疑う所見があり ますが 、 高齢 あるいは 抗血小板薬などの 薬剤 中止ができない患者様の場合
には、 画像所見によって 前立腺 がんと 確定診断し、直後から ホルモン剤 内服薬の治療開始もできます。
③ 明らかな癌を疑 う 所見がない場合には、 前立腺肥大症である可能性が高 いので 、 針生検より も 定期的 に
PSA 採血での 経過観察 での待機的 針生検を薦め ており ます 。 経過中、 PSA が急激に上昇する場合には、
再度 MRI 検査を実施 すれば 、前回との 画像 変化から針生検を行う部位を 正確に決めることができ ます。また排尿症状が強い場合には、 前立腺肥大症治療 薬を内服いただき、前立腺を小さくすることで PSA 値を下降させ、同時に排尿障害 の 治療もできます。
④ 前立腺癌のホルモン療法、根治手術や放射線治療後の患者様の場合には、治療後に PSA がゼロに近くなった場合には、治療中止のために以前の前立腺内の 癌所見が消失したかどうか、あるいは骨盤 内リンパ節病変の有無を調べることもできます。また、 根 治 療法 後の PSA 再発 の場合には 、前立腺の局所再発なのか、あるいは骨盤内のリンパ節転移、骨盤骨への転移についても MRI で 病巣を 検索することができます。 その後、がん治療施設へご紹介することもできます。
施設によっては、前立腺針 生検本数を 15 本以上に 増やした多数 生検 法を行って 、小さな癌を含めた 診断がされること があります 。しかし、エコーや MRI などの 画像にうつらない小さな 微小癌 の 多くは増殖速度が遅く、組織型によって は 早期治療介入の必要 性 ないと も いわれています。 欧米では、 MRI visible cancer MRI で描出できる癌)という表現が 広く浸透しており 、臨床的に治療 介入 すべき癌 は 大きさ 5 ㎜以上 といわれ、この検出は MRI で
精度が 高いことが 米国で 数多く 報告されておりま す 。
PSA 二次検診では 、針生検検査をお受けになる前に是非 MRI 検査をお受けいただきたいと思います。 他施設 ですでに針生検をお受けになり 、 癌が検出されなかった患者様(陰性生検後) で は、 PSA 経過観察 となりますが、その経過中 に一度は MRI 検査をお受けください。 再生検前の MRI 検査の有効性は前立腺癌診療ガイドラインでも推奨されておりますし、針生検しにくい前立腺部位(腹側) にがんが存在する可能性も 考えられます 。現在は木曜日午前中の短い診療時間ですが、以上をお読みになった方は、診療について電話でのご予約をお願いします。
 
令和2 年 1 月吉日
木曜日
泌尿器科担当 山田 陽司